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 Io sottoscritto prego il sac. Orione Luigi fu Vittorio, residente in Tortona,

di volermi ricoverare in qualche suo Istituto a titolo di carità.

 Dichiaro di voler osservare i Regolamenti delle Case,

dove crederà bene mettermi o traslocarmi, e prometto ubbidienza ai Superiori che avrò,

per amore di Dio.

 Quando il Don Orione non credesse più di tenermi, mi ritirerò dai suoi Istituti

senza pretenderne la ragione e senza pretendere nulla di ogni servizio

che potrò avere prestato o per alcun altro motivo.

 In fede


 Torino, il ... Aprile 1902


          firmato G. M. Muglia

          teste sac. Alvigini G. Batt.

          teste ch.co Rota Giuseppe

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